Alternativa terapéutica en el vólvulo de colon recurrente
Alternative therapy in recurrent colonic volvulus
Rojo G, García JM, Robles J, Ruiz E, Rodríguez MJ, Bascuñana P
Hospital Son Llàtzer. Mallorca
Recibido en octubre de 2016; aceptado en febrero de 2017. Disponible en internet desde octubre de 2017.
Resumen
Introducción. El vólvulo de colon es la torsión del órgano a nivel de uno de sus ejes, con mayor frecuencia del mesentérico causando oclusión intestinal. El tratamiento conservador habitual consiste en una descompresión inmediata mediante colonoscopia, ya que puede desencadenar isquemia, infarto y perforación del colón. El objetivo de este caso clínico es mostrar otra alternativa terapéutica utilizando un sobre tubo de enteroscopio de balón simple. Caso Clínico. Varón de 82 años, pluripatológico, diagnosticado de fisura anal e intervenido de apendicetomía y hernia inguinal. Acudió a urgencias, refiriendo dolor abdominal tipo cólico intermitente irradiado a hipogastrio y región lumbar con intensidad moderada alta, presentando a su vez estreñimiento desde hace 4 días. Procedimiento Endoscópico. Fase 1: Tras diagnóstico por radiología de vólvulo de sigma, se procedió a desvolvulación mediante colonoscopia. A las 48 del procedimiento presentó recurrencia del vólvulo sigmoideo. Fase 2: Se procedió a una nueva colonoscopia, por lo que se decidió instaurar sonda sobre tubo balón simple de enteroscopio. Para ello se utilizó canulotomo con guía larga con contraste. A través de la guía se pasó el sobre tubo de forma guiada con radiología. Se hincho el balón con contraste sobre pasando la lesión y se comprobó su ubicación, colocando seguidamente una bolsa en declive dónde se drenó abundantes restos fecaloideos. Tras resolución del cuadro se colocó una sonda rectal. Plan de Cuidados. Diagnósticos Enfermeros: Temor al procedimiento terapéutico, dolor, riesgo de perforación. NOC: (1810) Conocimiento procedimiento terapéutico, (1605), Control del dolor. NIC: (5270) Apoyo emocional, (2260) Sedación consciente, (6680) Monitorización signos vitales. Conclusión. El tratamiento del vólvulo de colon sigue siendo un tema controvertido referente a la mejor elección terapéutica. Es por este motivo por el cual valorando los riesgos y beneficios para el paciente se opte diferentes modalidades endoscópicas terapéuticas, evitando así la cirugía.
Palabras clave: Vólvulo de colon, Oclusión intestinal, Descompresión, Recidiva, Colonoscopia, Terapéutica.
Abstract
Introduction. A Colonic volvulus is a one axis torque level body, most often located at the mesenteric, causing intestinal occlusion. The usual conservative treatment is an immediate decompression by colonoscopy. The aim of this case is to illustrate an alternative approach to treat colonic volvulus. Clinical case. An 82 years old male, came to the emergency department referring intermittent colicky, moderate to high intensity abdominal pain radiating to the lower abdomen and lumbar region and constipation for 4 days. Endoscopic procedure. Phase 1: Once the sigma volvulus diagnostic was done by radiology, decompression of the volvulus was performed using colonoscopy. After 48h of the procedure, the patient presented a recurrence of sigmoid volvulus.Phase 2: He underwent a new colonoscopy with a simple enteroscope probe, using a long guided canulotomo. Once the enteroscop was placed, the ball was swelled with the contrast and once surpassed the lesion and checked its location; a bag collecting fecaloideos is placed. After completing the procedure a rectal probe is also placed. Conclusion. The treatment of colon volvulus remains a controversial issue regarding the best therapeutic choice. For this reason it is crucial to assess the risks and the benefits for the different therapeutic endoscopic modalities in order to avoid surgery, when possible.
Keywords: Colonic volvulus, Intestinal obstruction, Decompression, Recurrence, Therapeutic colonoscopy.
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