Ampulectomía endoscópica
Endoscopic ampulectomy
Sánchez V, Luque R, Valls M, Lopez, JA.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Recibido en octubre de 2016; aceptado en febrero de 2017. Disponible en internet desde octubre de 2017.
Resumen
Introducción. Los ampulomas son lesiones premalignas (adenomas) o malignas (adenocarcinoma), que aparecen en la papila de Váter. La ampulectomía endoscópica consiste en la resección de la papila de Váter para el tratamiento de estas lesiones con fines diagnósticos y terapéuticos. Pesentación del caso y endoscopia. Paciente de 70 años ingresado en la unidad de digestivo que presentó ictericia y dolor abdominal. Acudió a nuestra unidad para colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), tras diagnóstico de ampuloma mediante ecoendoscopia. Durante la CPRE se localizó la papila engrosada, prominente y de aspecto adenomatoso, con un tamaño aproximado de 20 milímetros. Se realizó ampulectomía con asa de diatermia en una sola pieza para estudio anatomopatológico. Posteriormente se canalizó vía biliar y vía pancreática dejando colocadas una prótesis plástica biliar y otra pancreática. Presentó sangrado babeante en varios puntos sobre la escara. Se fulguró con argón y se realizó lavado tópico con adrenalina diluida en suero fisiológico, con control parcial del sangrado, por lo que finalmente se aplicó Hemospray® sobre la escara con cese del sangrado. La anatomía patológica correspondía a adenoma con displasia de bajo grado. Plan de cuidados. Vigilancia inmediata en nuestra unidad de recuperación, valorando alta de la misma según criterios de Aldrete. Administración de diclofenaco rectal profiláctico durante la intervención. Vigilar signos de sangrado y dolor (perforación). Ayunas 24 horas. Administración tratamiento antibioterápico. Retirada de las prótesis en un mes. Resultados. A los 6 meses el paciente no presentó síntomas pero en revisión endoscópica se identificó, a nivel de la papila, mucosa de aspecto adenomatoso que impresionó de recidiva por lo que se tomaron biopsias. Confirmándose la presencia de adenoma. Por lo que es tratado nuevamente con esta técnica.
Palabras clave: Adenoma, Adenocarcinoma, Ampulectomía, Endoscopia, Enfermería.
Abstract
Introduction. The ampulomas are premalignant (adenomas) or malignant (adenocarcinoma) lesions, which appear in the Váter papilla. Endoscopic ampulectomy consists of resection of the Váter papilla for the treatment of these lesions for diagnostic and therapeutic purposes. Case weighting and endoscopy. 70-year-old patient admitted to the digestive unit who presented with jaundice and abdominal pain. He came to our unit for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), after diagnosis of ampuloma by echoendoscopy. During ERCP, the papilla was thickened, prominent and adenomatous, with a size of approximately 20 millimeters. An ampulectomy with a diathermy handle was performed in one piece for anatomopathological study. Later it was channeled biliary and pancreatic route leaving a biliary and pancreatic plastic prosthesis placed. He presented drooling bleeding at several points on the eschar. It was flashed with argon and topical washing with adrenaline diluted in physiological saline, with partial bleeding control, so that Hemospray® was finally applied on the eschar with cessation of bleeding. The pathological anatomy corresponded to adenoma with low-grade dysplasia. Plan of care. Immediate vigilance in our recovery unit, valuing it high according to Aldrete criteria. Administration of prophylactic rectal diclofenac during the intervention. Watch for signs of bleeding and pain (perforation). Fast 24 hours. Administration antibiotic treatment. Removal of the prostheses in one month. Results. At 6 months, the patient did not present any symptoms, but in an endoscopic examination, an adenomatous mucosa was identified at the level of the papilla, which impressed the patient with recurrence and biopsies were taken. Confirming the presence of adenoma. So it is treated again with this technique.
Keywords: Adenoma, Adenocarcinoma, Ampulectomy, Endoscopy, Nursing.
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