Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en la enfermedad de Crohn: a propósito de un caso.
Autologous hematopoietic stem cell trasplantation in Crohn’s disease: case report.
Núñez M*1, Rodríguez de Miguel C1, Barastegui R2, Alcántara MC1, Altamirano MI1, Olivé MI1
1. Enfermera de la Unidad de Endoscopia Digestiva; 2. Enfermera Consulta de EII. Servicio de Gastroenterología.
Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona.
Recibido en octubre de 2017; aceptado en febrero de 2018. Disponible en internet desde abril de 2018.
Resumen
Introducción: Existen diferentes líneas farmacológicas para el tratamiento de la Enfermedad de Crohn (EC). Sin embargo, hay pacientes que presentan pérdida de respuesta a estos tratamientos. Además, la cirugía no siempre es una alternativa posible por el grado de afectación de la enfermedad. En estos pacientes con EC grave resistente al tratamiento, el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH) puede restablecer el sistema inmunológico del paciente tras la administración de quimioterapia y, por tanto, conseguir una remisión clínica de la enfermedad. Descripción del caso. Paciente de 27 años diagnosticada en 2008 de EC con patrón estenosante-fistulizante, refractaria a tratamiento médico. Requirió tratamiento quirúrgico en varias ocasiones y posteriores dilataciones endoscópicas. En 2013 se realizó tratamiento mediante TAPH. Actualmente en remisión sostenida, pero con cuadros oclusivos por estenosis de las anastomosis quirúrgicas ileales, que requieren de dilataciones endoscópicas. Se realiza plan de cuidados enfermero utilizando Taxonomía II de la NANDA-I, obteniendo como diagnósticos; ansiedad, dolor agudo, riesgo de sangrado y riesgo de aspiración. Conclusión: El TAPH es una terapia factible para pacientes con EC que no responden al tratamiento y en los que la cirugía tampoco es viable. El TAPH no está libre de riesgos, por lo que debe ser valorado sólo en determinados pacientes. El autotrasplante debe realizarse en centros experimentados que cuenten con equipos multidisciplinares. Los controles endoscópicos a los que se tienen que someter estos pacientes tanto antes como después del trasplante, hace que los profesionales de la endoscopia digestiva sean parte integrante de este equipo multidisciplinar.
Palabras clave: Enfermedad de Crohn, Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, Dilatación endoscópica, Estenosis ileal, Endoscopia digestiva, Cuidados enfermeros.
Abstract
Introduction: There are currently different available therapies for patients with Crohn´s disease (CD), although there are patients with loss of response to these treatments. Surgery is not always feasible due to the grade of extension of the disease. In those cases of severe refractory CD, autologous hematopoietic stem cell transplant (AHPCT) can reestablish the immunological system after the administration of chemotherapy and has demonstrated to be effective to induce and maintain clinical remission of the disease. Case: a 27 year-old patient was diagnosed with CD in 2008, associated to stricture and fistulae pattern that was refractory to conventional medical management. The patient required surgical and endoscopic treatment for several times. In 2013 AHPCT was performed. At the present time, the patient has a sustained remission, but with repeated occlusive episodes due to previous ileal anastomosis, which required endoscopic dilations at the endoscopy unit. Nursery care plan is done using NANDA-I Taxonomy II, diagnosis obtained were: anxiety, sharp pain, risk of bleeding and risk of aspiration. Conclusion: AHPCT is an available treatment for patients with refractory CD that do not respond to conventional treatment and in whom surgery is not feasible. Nevertheless, AHPCT is not exempt of risks, so it should be considered in selected patients. Autotologous transplantation must be performed in well prepared facilities with a multidisciplinary team. The endoscopic team that perform controls to those patients previous and after this treatment is part of this multidisciplinary team.
Keywords: Crohn´s disease, Autologous hematopoietic progenitor cell transplantation, Endoscopic dilation, Ileal stenosis, Endoscopy, Nursing care.
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