Manejo endoscópico combinado con inyección de infliximab de la estenosis en la enfermedad inflamatoria
Combined endoscopic management with infliximab injection of stricture in inflammatory bowel disease
Lavín Expósito, C1*; Jurado Monroy, RM1; González Marín, MC2; Luna Parrilla, R1; Rabadán Arévalo, M1; Labanda Peral, A2.
1. Enfermera. Hospital Santa Bárbara de Puertollano. Ciudad Real.
2. TCAE. Hospital Santa Bárbara de Puertollano. Ciudad Real.
Recibido noviembre de 2021; aceptado noviembre de 2022. Disponible internet desde diciembre de 2022
*Autor para correspondencia: clavin@sescam.jccm.es
2341-3476 – © AEEED 2014. Todos los derechos reservados.
Resumen
Introducción: Las enfermedades inflamatorias intestinales producen una inflamación crónica del tracto gastrointestinal con acumulación de daño mucoso conduciendo a la formación de estenosis luminales. En la actualidad se puede realizar tratamientos combinados con dilatación e inyección directa con infliximab. Presentación del caso: Mujer de 45 años en seguimiento por Enfermedad de Crohn A2L4B1p desde el año 2010, en tratamiento con ustekinumab. En septiembre de 2019 presenta dolor abdominal, nauseas, vómitos y aumento de las deposiciones. Se decide realizar colonoscopia en la que se aprecia estenosis de la anastomosis ileocólica infranqueable con mucosa friable y fibrinada. Tras estos hallazgos, se decide realizar entero-RM que informa de engrosamientos parietales de colon transverso que condiciona discreta dilatación de colon derecho y otro engrosamiento parietal de 40 mm de longitud en íleon terminal con realce homogéneo tras la administración de contraste con dilatación preestenótica. Tras valorar el caso, se decide dilatación con balón de presión hidrostática de 8 a 11 mm junto con inyección directa de infliximab. Se realiza Entero-RMN de control que informa de discreto engrosamiento e hipercaptación de las paredes del íleon sin dilatación preestenótica. Importante mejoría tras el tratamiento administrado. Conclusiones: El abordaje de los pacientes con Enfermedad de Crohn con estenosis inflamatorias puede ser difícil y en ocasiones es necesario realizar un enfoque terapéutico multidisciplinar. La inyección directa de infliximab en una estenosis puede ser una terapia eficaz, ya que reduce el grado de inflamación, permitiendo la dilatación de la luz intestinal.
Palabras clave: enfermedad de Crohn, dilatación, estenosis, colonoscopia.
Abstract
Introduction: Inflammatory bowel diseases produce chronic inflammation of the gastrointestinal tract with accumulation of mucosal damage leading to the formation of luminal stenosis. Currently, it is possible to perform combined treatments with dilation and direct injection with infliximab. Presentation of the case: 45-year-old woman in follow-up for Crohn’s Disease A2L4B1p since 2010, treated with ustekinumab. In September 2019 she presented abdominal pain, nausea, vomiting and increased bowel movements. It was decided to perform a colonoscopy in which an impassable ileocolic anastomosis stenosis was observed with friable and fibrinated mucosa. After these findings, it was decided to perform an entero-MRI that reports parietal thickening of the transverse colon that conditions slight dilation of the right colon and another 40-mm long wall thickening in the terminal ileum with homogeneous enhancement after contrast administration with prestenotic dilation. After assessing the case, it was decided to dilate with a hydrostatic pressure balloon of 8 to 11 mm together with direct injection of infliximab. A control Entero-MRI was performed, which reported slight thickening and hyper-uptake of the ileum walls without prestenotic dilation. Important improvement after the administered treatment. Conclusions: Crohn’s disease patients with inflammatory strictures present a challenge in therapeutic management. It is usually necessary to optimize biological treatments and perform endoscopic dilations. The direct injection of infliximab in a luminal stenosis can improve the degree of inflammation, with the consequent improvement of the edema of the submucosa, allowing a dilation of the intestinal lumen.
Keywords: Crohn’s disease, dilation, stenosis, colonoscopy.
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