Artículos científicos / Scientific articles
Disección submucosa de adenocarcinoma de esófago. A propósito de un caso.
Submucosal dissection of oesophageal adenocarcinoma. About a case.
Andrés S*, Espinós R, Asilo GA, Uchima H.
Unidad de Endoscopia Digestiva. Centro Médico Teknon, Barcelona.
Recibido en octubre de 2016; aceptado en febrero de 2017. Disponible en internet desde abril de 2017.
Resumen
Presentamos el caso de un paciente con adenocarcinoma sobre un esófago de Barrett detectado durante una gastroscopia rutinaria. Se realizaron gastroscopia con biopsias, ecoendoscopia, TAC y PET-TAC orientándose como un adenocarcinoma intramucoso vs submucoso. Dada la agresividad del tratamiento quirúrgico se optó por realizar una disección endoscópica submucosa con fines diagnósticos y terapéuticos. Endoscopia. Se realiza inicialmente exploración con gastroscopio de alta resolución (con función BLI + magnificación, serie 700Z, Fujifilm) detectándose esófago de Barrett con lesión sésil con centro deprimido y aspecto nodular de 2x3cm, entre los 25 y 28 cm de arcada dentaria, sospechosa de infiltración submucosa (superficial vs profunda).Se realiza marcaje de la lesión con la punta del dual knife (Olympus) cerrado, efecto soft coag 50w (ERBE ICC 200). Se cambia al endoscopio terapéutico de doble canal, utilizando un capuchón. Se realizan inyecciones de gelafundina con índigo carmín y adrenalina diluida para elevar la submucosa. Se realiza incisión mucosa y disección submucosa con el dual knife, y en las áreas con mayor fibrosis se utilizó el hook knife (Olympus). Se coagularon los vasos mayores de 1mm con coagrasper (Olympus), efecto soft coag 80W. Se encontró mucha fibrosis de predominio central, con vasos gruesos. Se colocan dos clips hemostáticos al finalizar el procedimiento sobre un área de exposición de la capa muscular. Se remite la muestra correctamente extendida y orientada para anatomía patológica. Cuidados de enfermería. A las 8 horas se iniciaron líquidos fríos, se realizó analítica de control que fue normal y se decidió el alta hospitalaria a las 24 horas. Conclusiones. La disección endoscópica submucosa ha demostrado ser una técnica segura en manos expertas, que permite la preservación del órgano afectado. Se debe considerar como una buena alternativa a la esofaguectomía en casos seleccionados, dado su efectividad y menor comorbilidad.
Palabras clave: Adenocarcinoma, disección submucosa, esófago de Barret
Abstract
We present a case of a patient with adenocarcinoma on a Barrett´s esophagus detected during a routine gastroscopy. Gastroscopy whith biopsies, echoendoscopy, CT scan and PET-CT were performed to diagnose an intramucosal vs submucosal adenocarcinoma. Given the aggressiveness of surgical treatment, we chose to perform an endoscopic submucosal dissection for diagnostic and therapeutic purposes. Endoscopy: A high resolution gastroscopy (BLI + magnification, 700Z Fujifilm series) was performed detecting Barret´s esophagus, with 2X3 cm sessile depressed lesion with nodular aspect, between 25 and 28 cm from dental arch suspected of submucosal infiltration (superficial vs deep). Lession marking was done with the tip of the dual knife (Olympus) closed, soft coag 50W effect (ERBE ICC200). We changed to the dual channel thepapeutic endoscope and used a cap. It was injected Gelafundina with Indigo Carmine an adrenaline diluted to raise the submucosa. Mucosa incision and submucosa dissection were performed with the dual Knife and the Hook knife in the areas with more fibrosis. Vessels larger than 1 mm were coagulated with Coagrasper (Olympus) soft coag 80W effect. Central fibrosis with larger vessels was found. We put two hemostatic clips on an exposed muscular area at the end of the procedure. We remitted the properly extended sample for anatomical pathology. Nursing care plan: 8 hours after, cold liquid diet was started, blood analysis was done which was normal and patient was discharged after 24 hours. Conclusions: Endoscopic submucosal dissection has proven to be a safe technique in experienced professional hands, allowing the preservation of affected organ. It should be considered as a good alternative to the esophagectomy in selected cases given their effectiveness and lower morbidity.
Keywords: Adenocarcinoma, submucosal dissection, Barrett´s esophagus
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