Artículos científicos / Scientific articles
Litotricia con láser Holmium como tratamiento de rescate en coledocolitiasis no resueltas mediante terapéutica convencional
Holmium laser Lithotripsy as rescue treatment in unresolved conventional therapy choledocholithiasis
Martínez E, Montañés M, Aguirre M, Cuevas C.
Sección de Endoscopia. Servicio de Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra.
Recibido en octubre de 2016; aceptado en febrero de 2017. Disponible en internet desde abril de 2017.
Resumen
Introducción: aproximadamente un 10-15% de las coledocolitiasis no pueden ser resueltas mediante CPRE con el consecuente aumento de la morbi-mortalidad. La litotricia con láser Holmium es una alternativa a la CPRE convencional para estos casos. Descripción del caso: paciente de 37 años de edad con antecedentes personales de Hemofilia, infección VIH y hepatitis crónica por VHC. Ingresa con diagnóstico colangitis aguda secundaria a coledocolitiasis y colangiopatía por VIH. Se llevan a cabo dos CPRE, ambas sin éxito para la extracción de cálculo biliar debido a una estenosis en el colédoco. Debido a la ausencia de mejoría clínica se decide nueva CPRE con Spy-Glass. Se realiza una colangioscopia localizándose el cálculo, se procede a la litotricia con láser Holmium logrando fragmentar el cálculo y extrayendo posteriormente los fragmentos, finalizando el procedimiento con éxito. A los 3 días fue dado de alta hospitalaria, encontrándose asintomático. Conclusión: la litotricia-láser es una alternativa terapéutica muy eficaz y relativamente segura en aquellos casos de fallo en la extracción de coledocolitiasis. La que la enfermera tiene un papel de gran importancia en el procedimiento puesto que en todo momento es responsable de mantener limpia la vía biliar, para su óptima visualización. Cabe destacar que el colangioscopio es un sistema complejo, que debe ser manejado por personal experimentado.
Palabras clave: Coledocolitiasis, litotricia, enfermería, CPRE, alternativa.
Abstract
Introduction: Approximately 10-15% of choledocholithiasis can not be resolved by ERCP with the consequent increase in morbidity and mortality. Holmium laser lithotripsy is an alternative to conventional ERCP for these cases. Case report: A 37-year-old patient with a personal history of hemophilia, HIV infection, and chronic HCV hepatitis, who was diagnosed of acute cholangitis secondary to choledocholithiasis and HIV cholangiopathy. Two ERCPs were performed unsuccessfully for biliary stone extraction due to a distal choledochal stenosis. As the patient did not improve clinically, a new ERCP was decided with Spy-Glass, locating the stone. Holmium laser lithotripsy was performed by breaking the stone and finally extracting the fragments later, ending up the procedure successfully. Three days later, the patient was discharged from the hospital without symptoms. Conclusion: Holmium laser lithotripsy is a very effective and relatively safe alternative in cases of insufficient extraction in choledocholithiasis. Endoscopy nurses have an important role throughout the procedure as they are responsible for keeping the bile duct clean for optimum visualization. It should be noted that cholangioscopy is a complex procedure that must be handled by expert staff.
Keywords: Choledocholithiasis, lithotripsy, infirmary, ERCP, alternative.
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