Artículos científicos / Scientific articles
Terapia de vacío endoluminal en una fístula anastomótica tras resección rectal.
Endoluminal vacuum therapy in anastomotic fistula after rectal resection.
Riesgo C, Toledo A*, Viñuela C, Gutiérrez MM, Longoria A, Del Mazo PL
Unidad de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
Recibido en octubre de 2016; aceptado en febrero de 2017. Disponible en internet desde abril de 2017.
Resumen
La terapia de vacío endoluminal es una alternativa al tratamiento de fístulas rectales. Consiste en una esponja de poros abiertos de poliuretano conectada a una bomba de vacío mediante una sonda. La presión negativa localizada estimula el tejido de granulación, maneja el exudado y la infección, controla el edema y aproxima los bordes. Se presenta la evolución del tratamiento de dos fístulas anastomóticas tras resección rectal: una pequeña, con ulceración en su borde más distal, y otra amplia, no subsidiaria de tratamiento con ovesco, por lo que se decide el tratamiento con terapia de vacío endoluminal. Tras realizar cuatro recambios del sistema de vacío, se logra el cierre de las fístulas anastomóticas. Se realizan seis colonoscopias terapéuticas, una cada 48 – 72 horas, y dos colonoscopias de control, una mensual y otra semestral. El objetivo de este trabajo es establecer un plan de cuidados para la terapia de vacío endoluminal, que consta de una valoración, unos diagnósticos de enfermería, una planificación, una ejecución y una evaluación. Dicho plan de cuidados debe reunir la atención de enfermería derivada de la técnica endoscópica (colonoscopia) y de la propia terapia de vacío endoluminal. Existen distintas alternativas al tratamiento de las fístulas anastomóticas. En el caso presentado se ha utilizado la terapia de vacío endoluminal, logrando el cierre de las fístulas sin presentar complicaciones. Actualmente se está utilizando esta técnica en otros casos similares en la Unidad de Endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias, que aunque estén pendientes de resultados, muestran una buena evolución de los casos.
Palabras clave: Endoscopia. Terapia de presión negativa para heridas. Fístula rectal. Anastomosis quirúrgica. Atención de enfermería.
Abstract
Endoluminal vacuum therapy is an alternative treatment of rectal fistulas. It consist of a sponge of polyurethane open pores connected with a probe to a vacuum pump. Localized negative pressure stimulates granulation tissue, handles exudate and infection, controls edema and approaches the edges. The treatment evolution of two anastomotic fistulas after rectal resection are presented: a small one, with ulceration at its distal border, and a broad one, not subsidiary to OVESCO treatment, for which reason endoluminal vacuum therapy is decided. After performing four spare parts of the vacuum system, the anastomotic fistulas are closed. Six therapeutic colonoscopies are performed, one every 48 – 72 hours, and two control colonoscopies, one monthly and one semiannual. The aim of this work is to establish a care plan for endoluminal vacuum therapy, which consists of an assessment, nursing diagnosis, planning, execution and evaluation. Such care plan should bring nursing care derived from the endoscopic technique (colonoscopy) and endoluminal vacuum therapy itself. There are different alternatives to treat anastomotic fistulas. In the presented case, endoluminal vacuum therapy has being used, achieving the closure of fistulas without complications. Currently this technique is used in the Endoscopy Unit of the Hospital Universitario Central de Asturias in similar cases; although results are pending, a good cases evolution is shown.
Keywords: Endoscopy. Negative-pressure wound therapy. Rectal fistula. Anastomosis, surgical. Nursing care.
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