Extirpación accidental de granuloma de ureterosigmoidostomía durante la realización de una colonoscopia.
Accidental removal of ureterosigmoidostomy granuloma during colonoscopy.
Viñuela Lobo E C*, Riesgo Rubio C, Gutiérrez García M M, Camafreita Beato L, Suarez Banciella A, García Murias C
Unidad de endoscopias del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).
Recibido en octubre de 2019; aceptado en octubre de 2020. Disponible en internet desde noviembre de 2020.
Resumen
La ureterosigmoidostomía es la primera técnica de derivación urinaria competente que permite suplir el papel de la vejiga tras una cistectomía radical, y consiste en anastomosar los uréteres directamente al colon sigmoides utilizando el mecanismo de defecación como continencia. Está indicada en casos de resección vesical por patología oncológica, extrofias vesicales o traumatismos. La principal ventaja es mantener intacta la pared abdominal y preservar la imagen corporal por la ausencia de estoma. Como inconvenientes, existen problemas secundarios derivados de la técnica como pielonefritis, alteraciones hidroelectrolíticas, tendencia a la estenosis de la anastomosis de los uréteres o desarrollo de adenocarcinoma en el sitio de reimplante ureteral, han sido motivos suficientes para que no sea una técnica popular. Presentación del caso: Paciente varón de 71 años, diagnosticado de adenocarcinoma de vejiga que fue tratado mediante derivación intestinal tipo Mainz II. Durante la realización de una colonoscopia rutinaria, se extirpa por error lesión polipoide sésil vascularizada que resulta ser el granuloma de la ureterosigmoidostomía. Tras la polipectomía y en situación distal, se observa el segundo granuloma visualizándose la salida de orina por el mismo. El plan de cuidados reúne la atención enfermera derivada de la técnica endoscópica (colonoscopia) y de la administración y seguimiento de la sedación, así como del protocolo del paciente ambulatorio. Conclusiones: Es importante que todo el personal de endoscopias conozca este tipo de técnicas de derivación urinaria, para evitar que se cometan este tipo de errores, que ya han sido descritos en otros casos endoscópicos, y que ocasionan graves problemas para el paciente, como estenosis yatrogénica de la anastomosis a consecuencia de la cicatrización de la polipectomía, pudiendo precisar tratamientos de dilatación
endoscópica.
Palabras clave: Derivación urinaria, Colonoscopia, Cuidados de enfermería, Resección, Yatrogenia, Granuloma.
Abstract
Ureterosigmoidostomy is the first urinary bypass technique that replaces the bladder’s function after a radical cystectomy. It involves an anastomosis of the ureters directly to the sigmoid colon using the defecation mechanism as a continence. It is indicated in cases of bladder resection caused by oncologic pathology, bladder exstrophy or trauma. This process has both advantages and disadvantages. Its main benefit will be the intactness of the abdominal wall and the preservation of the body image thanks to the lack of stoma. However, the technique can cause some problems, the reason why it was not an extremely popular method. One of these problems can be the existence of side effects such as pyelonephritis, hidroelectrolytic alterations, the possible stenosis of ureter anastomosis, or the development of adenocarcinoma in the place of ureteral reimplantation. Case report: A case of a 71-year male patient will be presented. He was diagnosed with bladder adenocarcinoma and he was treated using Mainz II intestinal bypass. A vascularized sessile polypoid injury that turned out to be a granuloma of ureterosigmoidostomy was removed from his body by mistake during a regular colonoscopy. After the removal, another granuloma was noticed, as well as some release of urine though it. The care plan involves three different steps: nurse care derived from endoscopic technique (colonoscopy), the administration and tracking of the sedation process, and the typical protocol of out patients. Conclusions: In a nutshell, it is important to highlight the importance or the knowledge of this urinary bypass techniques by the endoscopy staff. This can avoid the existence of previously described mistakes that can cause severe problems to patients, such as iatrogenic stenosis of anastomosis as consequence of the healing of the polypectomy.
Keywords: Urinary diversion, Colonoscopy, Nursing care, Resection, Iatrogenic disease, Granuloma.
2341-3476 – © AEEED 2014. Todos los derechos reservados.
