Hemorragia digestiva secundaria a Dieulafoy duodenal tratada mediante clip Ovesco
Digestive hemorrhage secondary to duodenal dieulafoy treated by ovesco clip.
Martínez Monreal E1 , Marco Fayanás A1 , Aguirre Equisoain S1 , Jusué Irurita V1 , Fernández-Urien Sainz I1 , Martínez Monreal B2
1Complejo Hospitalario de Navarra
2C.S de Lumbier
Recibido en octubre de 2019; aceptado en octubre de 2020. Disponible en internet desde noviembre de 2020.
Resumen
El tratamiento habitual de una hemorragia digestiva es endoscópico (esclerosis, clips, argón…etc). En casos refractarios, se recurre al tratamiento quirúrgico, aunque éste presenta una elevada morbi-mortalidad. El clip-OVESCO es un sistema diseñado recientemente para el cierre de perforaciones o fístulas. Sin embargo, puede aplicarse en otros escenarios como en una hemorragia digestiva, como es el presente caso. Presentación del caso: Varón de 82 años, pluripatológico y anti agregado, que ingresa por melenas y anemia. En la gastroscopia inicial se visualizan 3 pólipos duodenales, uno con displasia de alto grado, que no se extirpan por la antiagregación. Una semana después, se extirpan sin incidencias. Tras 5 días, el paciente presenta melenas e inestabilidad hemodinámica. Se realiza una gastroscopia urgente observándose un sangrado arterial en la proximidad de las escaras, compatible con Dieulafoy duodenal. Se esclerosa y se aplica argón en la zona, sin éxito, por lo que, y dada la complejidad de la localización, se decide colocar un clip-OVESCO cediendo el sangrado. Plan de cuidados enfermería: El personal de enfermería lleva a cabo una valoración previa del paciente antes del procedimiento. Es responsable de preparar todo el material necesario, así como el montaje del OVESCO y colaboración en su colocación. Conclusión: El clip-OVESCO puede ser una herramienta eficaz, segura y rápida en el tratamiento de hemorragias digestivas al margen de su empleo convencional. El adecuado conocimiento de este sistema por el personal de enfermería es de vital importancia dado que es el encargado del montaje y colocación del mismo en situaciones generalmente estresantes.
Palabras clave: Ovesco – hemorragia digestiva – enfermería – Dieulafoy – gastrocopia
Abstract
The normal treatment of a gastrointestinal bleeding is endoscopic (sclerosis, clips, argon… etc.). The surgical treatment may be applied in refractory cases, even if it poses a high morbi-mortality. The OVESCO clip is a system recently designed for the closure of perforations or fistulas. However, it may also be applied in different scenarios such as gastrointestinal bleedings, as in the case hereby described. Description of the case: 82-year-old male patient, pluripathological and antiaggregated, admitted with anaemia and melaenas. An initial gastroscopy shows 3 duodenal polyps, one with a high-degree dysplasia which is not removed due to antiaggregation. One week later, they are smoothly removed. After 5 days, the patient shows melaenas and haemodynamic instability. An urgent gastroscopy is performed and an arterial bleeding is observed in the proximity of the crusts, which is compatible with duodenal Dieulafoy. It is sclerosed and argon is applied in the area with no success. Therefore, and given the complexity of the localization, an OVESCO clip is placed stopping the bleeding. Nursing care plan: The nursing staff carries out a previous evaluation of the patient before the procedure. They are responsible of preparing all the material required, as well as setting the OVESCO and collaborating with its placing. Conclusion: the OVESCO clip can be an effective, safe and fast tool for the treatment of gastrointestinal bleedings, apart from its common use. An accurate knowledge of this system by the nursing staff is crucial, for they are in charge of its setting and placing in generally stressful situations.
Keywords: OVESCO – gastrointestinal bleeding – nursing – Dieulafoy – gastroscopy
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