Neurolisis del plexo celíaco guiada por ecoendoscopia en paciente con cáncer de páncreas irresecable.
Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis in a patient with unresectable pancreatic cancer.
Aguirre Equisoain S*, Martínez Monreal E, Marco Fayanás A, Jusué Irurita V, Fernandez-Urién Sainz I, Esandi Vidaurre N.
Complejo Hospitalario de Navarra
Recibido en octubre de 2019; aceptado en octubre de 2020. Disponible en internet desde noviembre de 2020.
Resumen
El cáncer de páncreas es una enfermedad con mal pronóstico ya que su diagnóstico suele darse en estadios avanzados. Hasta un 90% de los casos cursa con dolor abdominal crónico, requiriendo un elevado consumo de opiáceos, afectando a su calidad de vida. La introducción de la ecoendoscopia lineal ha supuesto la aparición de nuevas alternativas terapéuticas fundamentalmente en el campo de la oncología digestiva. Técnica endoscópica: Varón de 64 años de edad intervenido de cáncer de páncreas. Acude a consulta por dolor abdominal. En TAC se informa de recidiva en el lecho quirúrgico, iniciándose tratamiento quimioterápico y analgésico con opiáceos. Ante la persistencia de dolor se realiza una neurolisis del plexo celíaco guiada por ecoendoscopia. Tras localizar dicho plexo, inyectamos 10 ml de bupivacaína al 0,25% y 20 ml de alcohol absoluto, previa premedicación con un litro de suero fisiológico para evitar posibles efectos colaterales. El paciente experimentó una disminución del dolor abdominal y del consumo de opiáceos, mejorando significativamente su calidad de vida. Plan de cuidados enfermeros: La enfermera es la encargada de evaluar el dolor del paciente antes y después de la técnica, así como controlar la dosis de opiáceos administrada. Preparará la premedicación y monitorización del paciente, realizará la dilución que se empleará en el procedimiento y vigilará las constantes hemodinámicas. Conclusiones: La neurolisis del plexo celíaco es una técnica efectiva y segura en el tratamiento paliativo del dolor de origen pancreático en casos de cáncer de páncreas irresecable. La labor de enfermería es fundamental, puesto que colabora conjuntamente con el endoscopista en la realización del procedimiento.
Palabras clave: plexo celíaco, ecoendoscopia, alcohol absoluto, neurolisis, dolor.
Abstract
Pancreatic cancer is a disease with a bad prognosis, as it is usually diagnosed in advanced phases. Up to a 90% of the cases show chronical abdominal pain, which needs of a high administration of opioids, with an impact on quality of life. The introduction of linear echoendoscopies meant the appearance of new therapeutic alternatives, mostly in the field of digestive oncology. Endoscopic technique: 64-year-old male patient with a pancreatic cancer intervention. He comes to consultation due to an abdominal pain. The CAT shows a reappearance in the surgical site, leading to a chemotherapy and analgesic treatment with opioids. Given the persistence of the pain, a celiac plexus neurolysis guided by echoendoscopy is performed. After localizing such plexus, 10ml of bupivacaine at 0.25% and 20ml of absolute alcohol are injected, prior pre-medication with 1l of physiological saline solution in order to avoid possible collateral effects. The patient experienced a decrease of the abdominal pain and of the administration of opioids, improving greatly his quality of life. Nursing care plan: the nurse is in charge of rating the pain of the patient before and after the technique, and of controlling the administered dose of opioids. The nurse will prepare the pre-medication and the monitoring of the patient, will make the dilution to be employed in the procedure and will check the hemodynamic signs. Conclusions: the celiac plexus neurolysis is an effective and safe technique for the palliative treatment of the pain with pancreatic origin in cases of unresectable pancreatic cancer. The task of the nursing staff will be crucial, as they will be working together with the endoscopist in the realization of the procedure.
Keywords: celiac plexus, echoendoscopy, absolute alcohol, neurolysis, pain
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