Tratamiento alternativo de la acalasia con toxina botulínica, a propósito de un caso
Alternative treatment of achalasia with botulinum toxin, about a case
Jurado Monroy, RM1*; Lavín Expósito, C1; Moya Martín, AI2; Luna Parrilla, R1; Rabadán Arévalo, M1; Labanda Peral, A2.
1. Enfermera. Hospital Santa Bárbara de Puertollano. Ciudad Real.
2. TCAE. Hospital Santa Bárbara de Puertollano. Ciudad Real.
Recibido noviembre de 2021; aceptado noviembre de 2022. Disponible internet desde diciembre de 2022
*Autor para correspondencia: rmjurado@sescam.jccm.
2341-3476 – © AEEED 2014. Todos los derechos reservados.
Resumen
Introducción: La acalasia es el trastorno motor esofágico más frecuente, se manifiesta por disfagia progresiva, asociando regurgitación, dolor retroesternal, broncoaspiración, tos y pérdida de peso, por ausencia de peristalsis esofágica e insuficiente o nula relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). El diagnóstico de sospecha es clínico, la endoscopia descarta otras causas, puede orientar el diagnóstico junto con estudios radiológicos, pero la confirmación se obtiene mediante manometría de alta resolución. Los tratamientos disponibles presentan buenos resultados, se orientan por el tipo de acalasia y las características del paciente. Los mejores resultados se obtienen mediante técnicas de dilatación neumática, miotomía laparoscópica de Heller y miotomía endoscópica peroral. Presentación del caso: Mujer pluripatológica de 86 años diagnosticada de acalasia en 2016, rechazando tratamiento en dicho momento, con empeoramiento a disfagia casi completa en mayo de 2019, siendo confirmado este empeoramiento en tránsito esofagogástrico y gammagrafía de tránsito esofágico. Ante fragilidad y comorbilidad de la paciente, no era candidata a tratamientos invasivos y se desestimó derivarla a centro de referencia para completar estudio con manometría esofágica. Tras valoración, se decide tratamiento con toxina botulínica como uso compasivo, con inyección directa en EEI, 20 UI por cuadrante. Tras la técnica la paciente presenta mejoría de la disfagia y no precisa más sesiones. Conclusiones: El tratamiento de la acalasia con toxina botulínica puede ser una alternativa en pacientes no candidatos a otros tratamientos por edad y/o comorbilidades. Las inyecciones de toxina botulínica tienen efecto limitado (no suelen durar más de seis meses), no obstante, las sesiones se adaptarán a las necesidades de cada paciente.
Palabras clave: acalasia, gastroscopia, toxina botulínica.
Abstract
Introduction: Achalasia is a disease that is manifested by dysphagia for solids and liquids, regurgitation, retrosternal pain, aspiration, cough and weight loss, due to the absence of esophageal peristalsis and insufficient relaxation of the lower esophageal sphincter. The suspected diagnosis is clinical, and is confirmed by upper gastrointestinal endoscopy, radiological studies, and high-resolution manometry. Treatment is palliative and is guided by the type of achalasia, according to the Chicago classification. The best results are obtained using pneumatic dilation, Heller’s laparoscopic myotomy, and peroral endoscopic myotomy. Presentation of the case: 86-year-old multipathological woman diagnosed with achalasia in May 2019, scintigraphy shows a marked decrease in the caliber of the esophagogastric junction, the patient presents dysphagia to solids and liquids, after assessing the case and the patient’s situation decides treatment with botulinum toxin as compassionate use, injecting 20 IU of botulinum toxin per quadrant, being essential the preparation and proper handling of the drug by the nursing staff. After the technique, the patient presented improvement in dysphagia and did not require more sessions. Conclusions: The treatment of achalasia with botulinum toxin may be a recommended alternative in patients who are not candidates for other treatments due to age and / or comorbidities. Botulinum toxin injections do not usually last more than six months, however, the sessions will be adapted to the needs of each patient.
Keywords: achalasia, gastroscopy, botulinum toxin
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