Solución endoscópica de emergencia al desalojo de prótesis transmural de hepáticogastrostomía. Importancia del abordaje multidisciplinar y del rol de enfermería especializada en endoscopia intervencionista.
Endoscopic emergency solution to the dislodgment of transmural prosthesis. Importance of the multidisciplinary approach and role of nursing specialized staff in interventional endoscopy.
Pena Álvarez,V.*; Montserrat Casares López,M.
Enfermeras del servicio de endoscopias
Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra.
Recibido en diciembre de 2020; aceptado en marzo de 2021. Disponible en internet desde mayo de 2021
Resumen
La hepatogastrostomía es una alternativa para el drenaje de la vía biliar, cuando los procedimientos de primera elección como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o colangiografía transparietohepática (CTPH) no son viables, es una técnica con un elevado éxito técnico y clínico, sin embargo, no exenta de complicaciones. Presentación del Caso: Presentamos el caso de una mujer de 70 años, diagnosticada de doble neoplasia metacrónica, (endometrio y mama), con metástasis pleural, ganglionar y ósea. La paciente ingresa por intolerancia oral, junto con alteración del perfil hepático. Los estudios de imagen revelaron obstrucción tumoral del duodeno y hepatocolédoco. Ante estos hallazgos, es remitida al servicio de digestivo para drenaje paliativo de vía biliar. Tras CPRE fallida, por imposibilidad de acceso a segunda porción duodenal, se decide acceso de vía biliar guiada por ecoendoscopia. Durante el procedimiento, la prótesis hepático-gástrica queda alojada en la cavidad peritoneal y precisa maniobras de rescate urgentes para su recolocación en cavidad gástrica. Conclusiones: El presente caso, ilustra la necesidad del abordaje multidisciplinar de la patología biliopancreática compleja y el papel fundamental de la enfermería especializada en endoscopia intervencionista, para una respuesta adecuada en caso de presentarse eventos adversos inesperados. Tras el procedimiento la evolución fue favorable desde el punto de vista del drenaje biliar, aunque con mal pronóstico a corto plazo por su patología tumoral.
Palabras clave: Hepatogastrostomía, CPRE fallida, neoplasia, ecoendoscopia.
Abstract
EUS-guided hepatogastrostomy is an alternative for drainage of the bile duct, when first-choice procedures such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or transparietohepatic cholangiography (CTPH) are not viable, it is a technique with high technical and clinical success, but not without complications.
Presentation of the case: We present the case of a 70-year-old woman, diagnosed with double metachronous neoplasia (endometrium and breast), with pleural, lymph node and bone metastases.
The patient was admitted due to oral intolerance, together with altered liver profile. Imaging studies revealed tumor obstruction of the duodenum and hepato-choledoco. Given these findings, she was referred to the digestive service for palliative drainage of the bile duct. After a failed ERCP, due to inability to access the second duodenal portion, an endoscopic ultrasound-guided bile duct access was decided.
During the procedure, the hepatico-gastric prosthesis is dislodged in the peritoneal cavity and requires urgent rescue maneuvers for its repositioning in the gastric cavity. Conclusions: The present case illustrates the need for a multidisciplinary approach to complex biliopancreatic pathology and the fundamental role of nursing specialized in interventional endoscopy, for an adequate response to unexpected adverse events After the procedure, the evolution was favorable from the point of view of biliary drainage, although with a poor short-term prognosis due to its tumor pathology.
Keywords: Hepatogastroctomy, fail ERCP, neoplasm, endoscopic ultrasound.
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